讓群眾“救命錢”在陽光下運行

　　“2019年市醫療保障局成立以來，全市查處違法違規使用醫�；�金案件呈逐年下降趨勢，但當前醫�；�金監管形勢仍然嚴峻復雜……”在今年市紀委監委駐市衛生健康委紀檢監察組和市醫療保障局黨組召開的集中整治“組組會商”專題會議上，市紀委監委相關部門負責人的發言直奔主題、切中要害。

　　醫�；�金取之于民、用之于民，醫�；�金安全關乎民生福祉。但在利益驅使下，一些醫療機構將其視為可肆意侵占的“唐僧肉”，通過超標準收費、超范圍支付、過度醫療、掛床住院，甚至虛開票據、空刷套現等手段斂財，嚴重侵害群眾利益。

　　辦案是最有效的整治，也是最有力的監督。集中整治以來，全市紀檢監察機關持續完善與衛健、醫保等部門協調聯動，共查處醫�；�金領域問題線索78件，處理處分223人，追繳醫�；�金1310余萬元，有效斬斷欺詐騙保“利益鏈”“關系網”。

　　紀檢監察工作人員在辦案中發現，各級各類公立、民營醫院或多或少都存在違規使用醫�；�金的共性問題，市紀委監委隨即向市醫療保障局精準制發《關于加強醫�；�金監管的監察建議》，督促其落實監管責任。監察建議發出后，市紀委監委發揮“室組”聯動優勢，有針對性地開展整改“回頭看”，督促指導市醫療保障局采取超常規措施推進整改整治，確保監察建議書“擲地有聲”。

　　截至目前，市紀委監委督促市醫療保障局組織開展專項檢查、交叉檢查、專項稽核，對交通事故涉嫌騙取套取醫�；�金、死亡人員欺詐騙保等4類問題開展專項排查，追回違規使用醫�；�金166.3萬元，行政罰款174.3萬元;聯合市醫保、衛健、公安、市場監管部門召開問題通報會，約談16家醫療機構，下發7份提醒函，公開曝光18起典型案例，督促醫療機構加強行業自律，規范醫藥服務行為，引導依法合理使用醫�；�金;緊盯基金監管重點環節，強化制度建設和風險防控，督促修訂完善《醫�；�金檢查反饋問題整改工作制度》《醫�；�金協同監管移送查處工作機構意見》等57項制度，全方位扎緊織密制度的“籠子”。

　　面對海量的醫保結算數據，從根源上遏制和防范違法違規問題發生絕非易事。市紀委監委的有效做法是抓早抓小、前移關口、源頭治理。督促醫保、衛健部門利用大數據和信息化手段助力基金監管，全方位、全流程、全環節織就“天羅地網”;督促醫療機構上線“醫保人臉識別智能監管系統”，安裝醫保智能監管預警系統，對診療行為進行閉環監管，將大量不合規費用攔截在醫保結算之前，并有效防控冒名住院、虛假住院、重復收費、超標準收費等行為。

　　政策好不好，群眾說了算。市、縣紀檢監察機關采取多種方式，推動落實基本醫保門診重癥慢性病“網上申報”新模式，臥床患者慢性病“上門辦”，職工生育津貼“免申即享”，職工基本醫療保險、大額醫療費補充保險支付限額實現“雙提升”，總額度從47萬元調整到56萬元……群眾就醫報銷滿意度顯著提升。

　　“醫療保障工作是事關人民群眾健康的重大民生工程。我們將聚焦群眾在醫療領域的‘急難愁盼’、緊盯醫�；�金監管的‘難堵痛險’，持續縱深推進醫保領域集中整治，不斷提升人民群眾的獲得感、幸福感、安全感。”市紀委監委相關負責人表示。